سامانه ۱۶۶۶ سازمان بیمه سلامت پاسخگوی شکایات بیمه‌شدگان/ ارتقاء شاخص‌های سلامت در گروی تخصیص منابع به بیمار نیازمند و ارائه خدمات بهینه

به گزارش چابک آنلاین، جواد مهراندیش گفت: این سامانه در راستای رفاه حال بیمه‌شدگان و همچنین خدمت رسانی بیشتر به آنان راه‌اندازی می‌شود.

رئیس مرکز پاسخگویی به شکایات مردمی سازمان بیمه سلامت ایران افزود: حوزه سلامت شامل سه رکن ارتقاء شاخص‌های سلامت، رضایتمندی و حفاظت مالی از مردم است که بیمه سلامت در هر سه مقوله مذکور ایفای نقش می‌کند.

مهراندیش ادامه داد: تخصیص منابع به بیمار نیازمند و همچنین نحوه ارائه خدمت درست و بهینه به بیمه‌شدگان باعث ارتقاء شاخص‌های سلامت در کشور می‌شود، زیرا بیمه سلامت به عنوان وکیل بیمه شدگان با نظارت کمی و کیفی بر خدمات ارائه شده به آنها، مبانی رضایتمندی آنان را فراهم ساخته و در نهایت با ایفای نقش مناسب در مهم‌ترین وظیفه خود که همانا حمایت از بیماران و مردم برای دریافت خدمات سلامت است، حفاظت مالی لازم را تامین می‌کند.

وی گفت: برای رسیدن به این هدف سازمان‌های بیمه‌گر پایه به عنوان یکی از اضلاع مهم بیمه‌شدگان و ارائه دهندگان خدمت به تنهایی نمی‌توانند نتایج لازم را کسب کنند، ولی در همکاری و مناسبات متقابل با دو ضلع دیگر این مثلث هستند و در این زمینه به سهولت می‌توانند رضایتمندی مردم را به دست آورند که در این میان راه‌اندازی مرکز تماس مردمی ۱۶۶۶ یکی از راه‌های ارتباطی برای رسیدن به اهداف تعریف شده است.

مهراندیش افزود: در حوزه ارائه خدمت به بیمه شدگان نسبت کارکنان این سازمان به بیمه شدگان یک در هزار است؛ به طوری که ما به ازای هر ۱۰ هزار بیمه شده یک کارمند داریم. همچنین نسبت مراکز طرف قرارداد به بیمه شدگان نیز یک در هزار است؛ یعنی به ازای هر هزار نفر بیمه شده ما یک مرکز طرف قرارداد داریم؛ بنابراین با این وسعت و گستردگی ۴۲ میلیون نفر بیمه شده در کل کشور، ۴۲ هزار مرکز طرف قرارداد و ۴۰ هزار و ۲۰ همکار در سازمان بیمه سلامت ایران به صورت کشوری، امکان ارتباط مستمر و نظارت کمی و کیفی برای رسیدن به اهداف سازمانی وجود ندارد؛ بنابراین تنها راه ایجاد یک ارتباط متقابل و دوجانبه کانال ارتباطی، حوزه IT و مخابراتی است.

 مهراندیش اذعان داشت: نرم افزارهای متفاوت از قبیل اینترنت، خط‌های تلفن و سامانه‌های ارتباطی کمک زیادی به ما خواهند کرد تا بتوانیم با این قشر عظیم از مراکز ارائه دهنده خدمت و بیمه‌شدگان ارتباط برقرار کنیم.

رئیس مرکز پاسخگویی به شکایات مردمی بیمه سلامت با بیان اینکه سامانه ۱۶۶۶ در راستای رسیدن به اهداف سازمانی، توانمندسازی بیمه‌شدگان و همچنین ارائه خدمات یکپارچه درمانی به بیمه‌شدگان راه‌اندازی شده است؛ افزود: نرم‌افزارهای متفاوت از قبیل اینترنت، خط‌های تلفن و سامانه‌های ارتباطی کمک زیادی به ما خواهند کرد تا بتوانیم با این جامعه بزرگ از مراکز ارائه دهنده خدمت و بیمه شدگان ارتباط برقرار کنیم.

وی افزود: خدمات غیرحضوری این سامانه الکترونیکی بوده که شامل خدماتی مانند نظارت بر شرکای کاری یا ادارات کل استانی در صورت انتقاد، پیشنهاد، شکایات، تقدیر، پیگیری نظارتی، تایید دارو، خسارت متفرقه و همچنین صدور، تمدید، تعویض، المثنی و ابطال دفاتر درمانی است. همچنین اطلاع از وضعیت بیمه یا اعتبار سنجی دفترچه‌های بیمه‌ای، هم پوشانی‌ها، اطلاع از شرکای کاری نظیر دفاتر و نمایندگی‌های بیمه، پزشکان، موسسات درمانی طرف قرارداد و ارائه مشاوره در حوزه بیمه از دیگر خدمات سامانه مذکور است.

مهراندیش خاطرنشان کرد: این سامانه در حال حاضر به صورت آزمایشی شروع به کار کرده است که با رفع نقص‌های سیستمی به صورت رسمی به عنوان یک پروژه کشوری از هفته آینده در سراسر کشور افتتاح خواهد شد.